图为著名中医专家、中国中医科学院广安门医院主任医师徐振盛正在出诊。
上个世纪80年代，世界卫生组织召开的一次专家会议将慢性萎缩性胃炎列为“胃癌前状态”。为此，不少萎 缩性胃炎患者在确诊后精神压力较大，担忧自己已走上“癌变”之路。4日，羊年元宵节前夕，笔者采访了著名中医专家、中国中医科学院广安门医院主任医师徐振 盛，请他谈谈如何诊治慢性萎缩性胃炎。对此，徐老以他从医60年的丰富经验，结合8个病例，介绍了慢性萎缩性胃炎的诊治方法。以下是徐老的谈话内容：
慢性萎缩性胃炎（癌前病变），是现代医学的病理诊断名称。近几十年来，由于国内纤维胃镜的普遍应用，本病的病理诊断有所增多。其临床表现，是以胃脘痞满胀痛，病程迁延日久，缠绵难愈，形体消瘦等全身症状为主的疾病，属于中医学中“胃痞”和“胃脘痛”的范畴。
萎缩性胃炎多见于中老年患者，胃之腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌均减少，甚至完全无游离酸，其机理与中医胃阴不足，津液缺乏相通。先贤唐容 川说：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中无水，不能熟物也。”故胃阴不足乃是本病之根本所在。然临床中，由于中气不足，脾胃虚寒，肝郁气滞，血瘀络滞， 湿热阻滞者亦不少见，故要全面分析，辨证论治，才能取得较好疗效。
胃阴不足型宜益胃养阴法：胃为后天之本，仓廪之官，水谷之海。有胃气则生，无胃气则死。而胃气的强弱又与胃阴密切相关，当胃阴充足，胃才能 得以顺降，能化生水谷，并游溢精气输津液。若胃阴不足，临床上可见纳呆不化，胃脘痞满，嘈杂不舒，如烧灼感；饥饿而不欲食，食则胃脘胀满，甚则作痛；津不 上承则口干舌燥，液不下施则大便燥结；阴虚内热则心烦少寐，手足心热，舌质红苔黄少津，脉弦细或弦数。治疗上以益胃养阴为主。处方：生地、当归、北沙参、 麦冬、白芍、石斛、香橼皮、枳实、决明子、甘草、枸杞子、川楝子、生山楂、乌梅。
例一：姚×，女，55岁，军人。胃脘疼痛反复发作已三年，呈针刺样，时为隐痛，食后胀满作痛，平素腹胀，伴泛酸、烧心、嗳气，口干喜热饮， 大便时干，先后三次做胃镜检查及病理活检，诊断为萎缩性胃炎。舌红苔薄黄，脉弦细。辨证为肝胃阴虚，治宜养阴疏肝益胃。处方：生地、当归、北沙参、麦冬、 石斛、白芍、香附、黄连、元胡粉（冲服）、枸杞子、川楝子、陈皮、吴茱萸、焦三仙。以次方为基础，随症加减治疗，两月后症状明显减轻。
中气不足型宜补中益气法：萎缩性胃炎发病之初，胃虚脾弱者不多，至中后期，随着病情之发展，常出现胃病及脾，阴损及阳，中气不足之证。临床 上见胃脘痞满，食纳不佳，进食后饱胀不适，嗳气，身倦乏力，大便溏薄或质软不成形，形体消瘦或伴有轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或沉弱。治疗上以 补中益气为主。处方：黄芪、炙甘草、党参、当归、炒白术、茯苓、柴胡、升麻、陈皮、生苡仁、白芍、广木香、元胡粉（冲服）、生姜、大枣（切）。
例二：徐××，女，45岁，干部。素有胃下垂病史二十余年，现脘腹胀满，纳呆不欲食，嗳气频作，肠鸣，食后脘腹堵塞，每日进食二三两，身倦乏力， 大便干，舌质正常，苔薄白，脉沉细弱。胃镜检查为萎缩性胃炎。此为脾胃虚弱，中气不足，治宜益气升提，和胃健脾，理气消胀。处方：黄芪、当归、云苓、炒白 术、党参、炙甘草、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒枳壳、广木香、焦三仙。后因大便干，加入决明子、炒莱菔子、焦槟榔、川军等。服药后痞满脘痛消失，肠鸣大 减，食纳增加，二便正常，自觉很好。脾胃虚寒型宜温阳散寒法：萎缩性胃炎患者，初起以阴虚为多，中期渐出现气虚者，若日久失治，则运化无力，气血两亏，导致阳虚，临床上见脘腹 痞满时痛，喜暖喜按，按之痛减，纳少，面色无华，形体消瘦，便溏或稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。若甚者又可兼有腰膝酸软、眩晕、健忘、畏寒怕冷等肾阳虚 症状。这一类病人的胃镜检查，多为重度萎缩性胃炎，胃粘膜多呈重度萎缩的改变。治疗上以温阳散寒法为主。处方：黄芪、党参、白芍、炙甘草、熟附子、肉桂末 （分冲）、乌药、干姜、炒白术、陈皮、焦山楂、乌梅、大枣（切）。
例三：刘××，男，41岁，干部。胃脘疼痛七年余，平卧时轻，站立后加重，形体消瘦，纳差，身倦乏力，脘腹喜暖喜按，大便溏薄不成形，舌 淡，苔薄白，脉沉迟。胃镜检查及病理报告，均证实为萎缩性胃炎及幽门管小弯侧糜烂。诊为脾胃虚寒，治以温阳散寒。处方：黄芪、党参、炒白术、茯苓、白芍、 元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（冲服）、乌药、生姜、大枣（切）。服此方后症状大减，继以温中散寒的方药巩固之，病情明显好转。
肝郁气滞型宜疏肝理气法：胃为传化之府，以通降为顺。然其通降之性又需肝气的正常疏泄条达才能完成，若肝气郁滞，横逆犯胃，则造成气机壅 滞，形成气滞、食积、湿阻、火郁、血瘀等诸症，临床上常见到脘腹胁胀，遇怒则甚，头晕目眩，口苦口干，纳呆不欲食，呃逆不舒，大便秘结，小便黄，舌质暗 红，苔黄腻，脉沉弦或弦细。治疗上以疏肝理气法为主。处方：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、香附、川芎、郁金、川楝子、佛手、吴茱萸、黄连、青皮、决明子。
例四：张××，女，47岁，工人。胃脘胀痛四年，加重半年，恼怒后加重，呃逆，嗳气，烧灼感，行走时脘痛尤甚，食纳不佳，大便干，小便正 常，舌稍暗，苔薄黄，脉弦细。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎及十二指肠球炎。辨证为肝气犯胃，治宜疏肝理气止痛为主。处方：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香 附、川芎、丹参、砂仁、郁金、陈皮、川楝子、广木香。此方连服七剂，胃脘疼痛消失，余症亦大有好转，唯觉脘部有压迫感，前方加鸡内金、炒莱菔子以巩固。
胃气上逆型宜和胃降逆法：胃为水谷之腑，六腑者传化物而不藏，故以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升而为逆。胃得以降则水谷能正常腐熟， 糟粕可正常排出，若胃气失于和降，阻滞于中，则胃脘痞满胀痛，呃逆频发，甚则呕吐、纳呆、便秘，舌暗苔黄腻，脉弦细。治疗上以和胃降逆法为主。处方：半 夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、乌梅、竹茹、苏梗、砂仁、广木香、旋复花、代赭石、焦三仙、生姜。例五：康××，女，26岁，工人。胃脘痛十余年，近来脘腹胀痛，恶心呕吐，嗳气反酸，食纳不佳，食后腹胀，大便不畅，心悸，头晕，舌红苔 少，脉沉细。胃镜检查为浅表萎缩性胃炎及胆汁返流。辨证为胆热上扰，胃气不降，治宜和胃降逆止呕，理气止痛。处方：旋复花、代赭石、枳实、竹茹、黄连、吴 茱萸、半夏、茯苓、陈皮、乌梅、苏梗、生姜、广木香。以此方加减，服药后临床症状明显好转。
瘀血阻络型宜活血化瘀法：萎缩性胃炎一般初起病在气分，以胀为主，久则血瘀阻络，以痛为主。临床观察到萎缩性胃炎经久不愈，可有血瘀之变。 造成瘀血的原因：一为肝气郁结，气滞血瘀；二为久病入络；三为胃阴不足，化热络伤，血凝积为瘀。临床表现为胃脘刺痛，固定不移，舌暗红或舌边有瘀点，苔薄 黄，脉沉涩。治宜活血化瘀为主。处方：丹参、砂仁、檀香、当归、川芎、乌药、香附、元胡、赤芍、炒枳壳、炙甘草、香橼、炒五灵脂、蒲黄、焦山楂。
例六：赵××，女，49岁，工人。胃脘疼痛反复发作七八年，发病多与饮食不节、寒冷刺激和生气有关，疼痛无规律，常呈胀痛或刺痛，伴嗳气， 急躁易怒，时有胀背痛，大便干燥，舌质暗红，尖边有瘀点，苔薄黄少津，脉沉细涩。胃镜检查及病理报告诊断为慢性萎缩性胃炎。辨证为气滞血瘀阻络，治宜活血 化瘀通络。处方：蒲黄、炒五灵脂、元胡、陈皮、香附、白芍、丹参、檀香、乌梅、炒枳壳、广木香、乌药。以此方化裁治疗三个疗程，胃镜复查逆转为浅表性胃 炎。
湿滞中焦型宜清热化湿法：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，两者相互作用，以维持水液的输布运行。若恣食生冷或饮酒过度，可损伤脾胃，致水湿内停， 久郁化热而阻滞中焦。临床表现为胃脘痞满或闷痛，胸间痞塞，嗳气，口苦，渴不思饮，口中粘腻或口臭，大便溏或不爽，小便黄，舌暗红，苔秽腻黄厚或白腻。治 宜清热化湿为主。处方：炒苍术、厚朴、茯苓、藿梗、陈皮、黄连、广木香、泽泻、木瓜、焦山楂、生苡仁、白蔻仁、诃子肉、白通草、乌梅。
例七：孙××，男，54岁，工人。脘腹胀满疼痛十余年，口干，渴不思饮，食纳不香，嗳气，不反酸，大便不成形，舌淡苔白腻，脉弦滑。胃镜检 查诊为萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。中医辨证为湿热阻滞，运化失调，治宜清化湿热。处方：苍术、川朴、香附、茯苓、陈皮、藿梗、黄芩、砂仁、佩兰、广木香、 生苡仁、神曲、麦芽、山楂。以此方为主加减调治，病情明显好转。
食积中阻型宜消积化滞法：《素问·痹论》说，“饮食自倍，肠胃乃伤。”临床中不少萎缩性胃炎是由于饮食不节，饥饱无度，恣啖酒肉煎炸之品而引起， 此为饮食停积中焦所致，治疗上当用消导之法，其型特点表现为胸脘痞满，脘胀时痛，嗳腐吞酸，恶食纳呆，或大便溏泄，矢气频多，舌苔黄厚而腻，脉沉滑或弦 滑。治宜消积化滞法为主。处方：焦山楂、炒神曲、法半夏、茯苓、陈皮、炒枳实、砂仁、厚朴、泽泻、连翘、炒莱菔子、炒麦芽、白扁豆、炙甘草、广木香。例八：尚××，男，46岁，工人。胃脘胀满，隐痛两年，通则可持续数小时至数天，脘腹胀以夜间为甚，食纳呆滞，嗳气，大便不畅，伴腰背酸 痛，睡眠不实。舌红苔薄黄，脉沉迟。胃镜检查为萎缩性胃炎，病理报告为中度至重度肠上皮化生。中医辨证为食积胃痛，治宜消积化滞，理气止痛。处方：炒莱菔 子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳壳、炒白术、炒神曲、陈皮、鸡内金、佛手、广木香、炒麦芽、白芍、川断、炙甘草。以此方为主调治，临床症状消失。
人物简介：
徐振盛，著名中医专家、中国中医科学院广安门医院主任医师。
1950年-1953年，沈阳医学院军医期。
1958年-1960年，卫生部第二期西医学习中医班，系统的学习了中医理论。
1955年-1975年，在周恩来总理的关怀下，被首批选为中国当代杰出中医学家蒲辅周先生的学生，从师学习内、妇、儿科医疗经验。
1954年-1962年，中国中医研究院筹备处门诊部，内科研究所，任住院医师。
1959年-1969年，随蒲辅周先生担任周恩来、叶剑英、邓小平等中央首长及国际友人的医疗保健工作。
1962年-1966年，广安门医院高干外宾治疗室负责人。
1966年-1973年，广安门医院政工组，负责人事、党务工作。
1973年-1997年，广安门医院内科主治医师，蒲辅周医疗经验整理小组组长。
1979年-1993年，历任内科副研究员、消化组组长、科主任、党支部书记、主任医师、教授，并兼任国家中医药管理局急症胃痛协作组组长、副组长和全国脾胃病专业委员会委员等职。
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