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医生就病论病,只能打60分 还需定期随访

2015-12-15  来源:解放日报
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 医生救治病人、病人成就医生,每位医生的成长道路上,皆离不开为自己带来启发的病人。知名肝癌专家、中国工程院院士汤钊猷曾说:“如果没有我的病 人,就没有今天的我。”病人的信任,激发了医生创新动力;病人的认可,给予医生最强成就感。医与患相辅相成,共同创造生命奇迹。自今天起,本报推出“病人 教我那点事”系列报道,讲述医生成长道路上“那些不可或缺的病人”。

    复旦大学附属中山医院心内科副主任医师程蕾蕾从医近廿载,从最初的小医生成长为如今的中青年骨干,一路甘苦相伴。她直言:门诊遇到过各种各 样的病人,成长过程中也曾有过各种各样的情绪。岁月历练,诊疗思路渐渐清晰,相比外科的干脆利落、立竿见影,内科更考验医生问诊耐心度与技巧。有时病人看 的,并非全都是生理疾病;医生需要做的,也远不止“就病论病”。

    门诊病人引发看病新思路

    教会程蕾蕾看病新思路的,是一个年过半百的病人周先生。老周是一名普通教师,斯文有礼,具备一定医学常识。他体型瘦削、血压、血糖全都正常,体检却发现存在高血脂,同时伴有20%的冠状动脉狭窄。因为这病,他多次就诊,却没想到就此陷入无限纠结。

    按常规诊治原则,冠脉狭窄病人需服用他汀类药物缓解症状,然而临床实践证实,他汀类药物或会引发肝功能损害。不吃药,怕冠状动脉狭窄加重; 吃了药,又怕引发副作用。老周反复看了几个月,大多医生给出医学书上的标准答案,也有医生建议无需服用药物。可老周始终将信将疑,身体有病,却不知如何处 理,深深困扰着他。

    几次三番求诊无果,老周来看程医生门诊,他将自己的病情一五一十叙述了一遍,“所有用药我都知道,药物副作用我也知晓,但到底该怎么用药,任何一种选择都显得左右为难。”

    一次没有处方的满意诊疗

    其实,临床上类似老周这样的病人并不少见,他们具备一定文化知识,对医学有粗浅理解,“相比一无所知的病人,这类人更‘难搞’,如果解释不 清楚,依从性会很差。”程蕾蕾直言,但更有意思的是,“问诊这类病人,对医生亦是挑战。用怎样的思路来解释病情、让病人顺理成章接受,犹如考验内科医生的 问诊内功。”

    程医生深深记得读书时,中国工程院院士、知名心内科学家陈灏珠的那段话:医学综合理科思维、人文科学,因此并非“非黑即白”,所有的诊治, 都应适用在个体病人身上。对老周来说,他需要怎样的服务,再一次阐述药物与副作用等标准答案自然没有错,但这种“60分诊治”显然无法满足老周内心需求。

    程蕾蕾仔细查看老周病情,最终给出果断决策:无需服药,只要定期随访。她用通俗易懂的语言加以解释:您不抽烟、不喝酒,没有高血压、高血 糖、高胆固醇,高危因素风险相当低,这是无需服药的基础;再者,冠状动脉狭窄的形成并非一蹴而就,几十年来狭窄了20%,有理由相信,不服药近期狭窄程度 不会明显加重……

    详尽解释后,老周没有拿到任何处方,空着双手离开诊室。走之前,他由衷说道:“这次看病,我没有留下任何遗憾。谢谢您,程医生!”

    就病论病,不及医病治心

    “有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”,医生耳熟能详的名言,真正落到实处,并不容易。

    程蕾蕾形象比喻:自己年轻气盛时,也以治愈疾病为终极目标,也欠缺多解释几句的耐心;年纪渐长,也渐渐懂得,帮助与安慰,常会更贴病家心。而今,程蕾蕾将当年诊治老周的启示,传递给自己的弟子。

    有个冠状动脉搭桥术后病人做心脏超声检查,各项指标都在正常范围,仅有一点主动脉瓣局部钙化。当学生将“主动脉瓣局部钙化”写入报告时,程 医生会耐心提示:这种表述并没有错,但或许只达到了“及格线”。主动脉瓣局部钙化并不是关键问题,亦不会影响治疗方案,需要传递怎样的信息,还应从病人角 度考虑。搭桥术后病人最要紧的是室壁活动情况、左室心功能情况,心脏超声检查确认,病人在静息状态下心功能十分正常,这意味着手术很成功、临床用药很有 效,暂时无需调整。

    一样的检查,着重点不一样的报告,反馈给病人的信息却大相径庭。程蕾蕾说:“就病论病,不及医病治心,这不正是好医生所必备的素质吗?”

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