专家坐镇社区医院诊慢病

　医联体内首创“慢病管理团队”

　　昨日(28日)，北京朝阳医院“慢病管理团队”启动，这是本市医联体内部的又一创新，意味着今后辖区内高血压、糖尿病等慢病患者，可在家门口的社区医院接受大医院专家的健康管理。

　　尽管卫生部门一直倡导市民分级就诊，但目前现状仍是大医院人满为患，超过一半的常见病、多发病都集中在三甲医院里。如何把病人吸引到社区成为医 联体建设需要解决的一大难题。日前，朝阳医院就在全市率先探索医联体内的“慢病管理团队”。据了解，早在2012年，朝阳医院牵头组建了北京首个医联体， 与周边1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心抱成团，目的就是在于把涌向三甲医院的患者通过双向转诊留在基层，腾出大医院服务空间给更多疑难 重症患者。

此次成立的慢病管理团队由1名团队长、2-3名全科医生和4-6名健康管理师组成。团队长由二、三级医院的专科医生担任，全科医生和健康管理师 则来自社区医院。朝阳医院此次遴选了10名专家来担任慢病管理团队的团队长，他们的主要工作是参与高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病和脑卒中五种慢病的管 理。团队长负责团队的专业知识和技能的培训，每周固定时间到社区出门诊，开展医疗和慢病管理工作，保证手机24小时开机，解答来自社区全科医生和健康管理 师的问题。如果在朝阳医院住院的患者符合下转条件，团队长要负责制定下一步治疗方案，将方案下传到社区医院后，团队长也要负责下转患者的后续治疗。在社区 发现符合上转标准的患者时，团队长还要协助安排患者上转到朝阳医院住院。