当前，信息及工程技术的巨大进步使得医学发展如虎添翼，许多过去无法想象的手术已变成现实，功能神经外科的前景更加让人激动。
功能神经外科是用手术的方法治疗神经系统功能性疾病的医学分支。李勇杰教授创办北京功能神经外科研究所后，携团队辛勤耕耘近20年，在这一领域 内不断发展、引进、消化、吸收和提升新技术、新疗法，为以前诸多“不治之症”带来了实实在在的疗效。下面是通过微创手术治疗的真实病例。
日前，由首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所主办，北京大学第一医院、中日友好医院、北京天坛医院、上海瑞金医院、长海医院等多家著名医疗机构协办的“2017功能神经外科华夏会议”在北京召开。
“半截人”北京术后7年无痛，成为创业领头人
曾经因躯干被重型卡车碾压成两截的“半截人”彭水林，借来京参加公益活动的机会，近日回到为他解除剧痛的宣武医院进行复查。这是老彭在该院接受 脊髓电刺激手术后的第7年，此前的几年，他因做了躯体离断手术，一直在痛不欲生中煎熬，多次想自己了断生命。像老彭这样的高截位存活者，在世界上非常罕 见，因此常被形象地称为“半截人”。
彭水林是2004年在深圳被卡车碾压成两截的，当时为救命，医生为他从肚脐以下做了紧急离断手术，生命保住了，但由于神经损伤后出现严重的残肢 痛，严重影响老彭术后康复和生活的信心。虽大剂量服用多种药物止痛，不仅疗效欠佳，而且出现药物成瘾。2011年，老彭来到首都医科大学宣武医院功能神经 外科就诊。经科主任李勇杰教授和朱宏伟教授会诊后，决定为他施行脊髓电刺激手术治疗。手术是通过在脊髓背面置入电极产生脉冲电流，抑制痛觉信号传导到大 脑，从而大幅减轻甚至消除疼痛。
术后的彭水林疼痛完全消失，停掉了所有镇痛药物，生活变得乐观向上，不仅开了“半截人便利店”，还积极参加公益活动，做励志演讲，组建残疾人创业队伍。彭水林也成为目前全球高位离断手术后存活时间最长的患者。
这次来到宣武医院，朱宏伟教授团队为他检测了脊髓电刺激相关设备，并调整了相关神经刺激参数。检查结果显示，其体外“镇痛仪器”工作良好，阻抗 正常，“电池”预期寿命120月以上。老彭自述，偶有肌肉出现类似“青蛙跳”的感觉，当医生为他进行参数微调后，老彭的“青蛙跳”立即消除了。
宣武医院功能神经外科目前特色技术有周围神经电刺激、脊髓电刺激、经颅磁刺激等神经调控治疗；脊柱内镜、神经导航、经皮椎体成形术、选择性神经注射疗法等脊柱微创外科技术；显微血管减压手术治疗三叉神经痛、脊髓背根入髓区切开术治疗脊髓损伤后疼痛显微外科治疗。
姿势不当可以致椎间盘突出加重
34岁的段女士腰部和左腿疼痛5年，做理疗总不见好转，10天前只因搬动了很轻的物品，痛感就突然加重，连几步路也不能走了。当地医院诊断为腰骶椎都出了问题，建议尽快手术。
段女士被家人用担架抬着从内蒙古兴安盟乘火车来到北京求医。查体显示：左下肢直腿抬高试验（＋），腰椎CT&MR示L5-S1 巨大突出。李勇杰教授、朱宏伟教授亲自制定了治疗方案。朱宏伟教授与解放军总医院张西峰教授联手，成功地为她实施了左侧旁中央后入路短通道脊柱内镜手术。 在双脉冲钬激光的帮助下，经脊柱的自然间隙，将病变的椎间盘组织“气化”、切除、取出，使受压水肿的神经根得到了充分减压。一个小时的手术后，段女士就痛 感全部消失，能和得病前一样随意行动了。
腰椎间盘突出导致大小便失禁
家住山西的老韩最近突然出现了大小便功能障碍，痛苦难忍，只好到医院插上了尿管。可什么原因造成的？没人说得清。
戴着尿管的老韩后来来到北京寻求治疗。朱宏伟教授接诊后得知：老韩6年前患了腰椎间盘突出症，当时自己没在意，总想忍忍就过去了，可症状不断加 重，除了左腿疼痛外，还逐渐出现了会阴区麻木感，直至排不出二便，才意识到病情的严重性。朱教授为他做了腰部影像检查，发现老韩有L5-S1节段的巨大中 央偏左型椎间盘脱出，大小便功能障碍是因为脱出的椎间盘组织重度挤压马尾神经，如不尽早手术，马尾神经的功能将不可逆转，也就是说，老韩将终生戴着尿管生 活。
朱宏伟教授为老韩实施了微创脊柱内镜手术。术中发现马尾神经压迫后变形、充血和水肿，医生取出了6厘米长的椎间盘突出组织。术后，老韩的左腿当即不疼了，大小便也逐渐能够自主控制。
朱宏伟教授提醒腰椎间盘突出症患者，如果出现会阴区麻木、排尿困难、性功能障碍，甚至大小便失禁等症状，一定要尽快就医，否则马尾神经长期受压导致的二便功能障碍是无法恢复的。
青少年体重超标导致发病
16岁的小瑞因腰椎间盘突出症导致的严重下肢放射痛使得他已经半年没有去学校上课了。
4年前小瑞在一次拔河比赛中伤了腰椎间盘，从那以后，腰疼、腿疼一直折磨着他。4年的时间里，小瑞辗转多家医院诊治，做过各种治疗，病情一直没 有好转，半年前病情进一步加重，使得他只能在家躺在床上。小瑞的妈妈非常着急，抱着很大的希望，带着小瑞找到宣武医院朱宏伟教授。
辗转诊疗使小瑞失去了战胜病魔的信心。朱宏伟主任了解了小瑞的基本情况后对小瑞的妈妈说，“小瑞16岁体重就已经达到106公斤，严重的体重超 标是小瑞病情加重的一个重要原因。”仔细地查体后朱主任发现小瑞的左腿平卧后只能抬高5°左右，通过对比影像学的检查，找到了影响小瑞腰腿痛的椎间隙在 L5-S1，巨大的突出物使得神经受压，从而出现腰痛及左下肢的放射痛。
由于年龄小，传统的开放手术治疗不适合小瑞，因此朱宏伟主任决定使用当今最先进的手段之一——局麻下脊柱内镜治疗小瑞的椎间盘突出症。通过后背几毫米的切口，不影响脊柱的稳定性，手术后当天即可回家。
由于小瑞体重严重超标，椎间盘突出组织巨大，又做过多次其他治疗，局部粘连严重，手术有较大难度。通过反复分析病情，朱宏伟主任最终决定从后正中线旁开1.5厘米入路进行手术。这一入路避开了原来治疗的侧路粘连组织，又可以实现神经根360°全面的减压。
经过两个小时的手术，压迫小瑞神经的椎间盘组织成功被取出，脊神经周围被处理得干干净净。躺在术后观察室的床上，小瑞的左腿已经能够抬高到45°，再经过两小时的观察，小瑞就离开门诊回家了。
朱宏伟主任介绍，体重超标腰椎承重随之增加，由于缺乏锻炼，腰背肌肉力量变得薄弱，更加重了腰椎的负担。因此，青少年除了预防剧烈运动导致的腰 椎间盘突出之外，应该注意控制体重。近年来，吃太多垃圾食品、缺乏运动、长期久坐玩游戏，是青少年体重超标的主要原因。作为家长，要合理安排孩子的作息、 控制孩子的饮食、多让孩子锻炼身体，才能有效地防止体重超标导致的腰椎间盘突出。
这四个微创病例中的三个均为中国人的常见多发病——腰椎间盘突出。而本次华夏会议主题之一是脊柱内镜技术。这是目前治疗椎间盘疾病最先进的微创 手术技术，其优点首先是切口小，只有8毫米，术后不需缝合，只需贴一张创可贴，术后患者可下地行走，观察两小时即可回家；其次是采用局部麻醉，患者在术中 保持清醒，可与医生交谈，诉说感受，医生则可随时了解患者对手术的反应，这使患多种疾病原本无法接受手术的患者尤其是中老年人也能安全地接受手术；另外， 医生在内镜监视下操作，精确度大幅度提高，手术风险大大降低；而手术器械是通过椎间孔的自然间隙到达病灶，减少了对正常组织和神经的干扰，患者的正常组织 没有被切除，所以不仅保持了人体原有结构的稳定性，而且术后康复更快。
双脉冲钬激光是近年来医学内镜治疗中采用的一种先进技术，对治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的作用尤其显著，成为脊柱内镜进 入病灶“作业面”的“开路先锋”，使得医生的操作更游刃有余，对安全切除增生增厚的病变组织起到了保证作用，既缩短手术时间，又提高手术效果，还不伤及正 常组织。
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