一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。（12月2日《经济参考报》）
医保基金之所以会“钱多到花不出去”，不只是报销比例过低的问题。医保药品目录收录药品、医疗器械及耗材太少，导致患者实际看病费用中有很大一部分无法通过医保报销，也是医保基金每年有大量结余的重要原因。医保药品价格过高也是医保病人不愿走医保报销的原因之一。去平价药店购买自费药品，也许比在医院或定点药店购买医保药品报销后的实际支出更划算。
而相对于目前过于昂贵的医药费，即使是已经参加医保的参保人员，也会感觉看不起病。一个普通的感冒发烧就要花几百甚至上千元，差不多相当于普通人一年的医保个人账户收入，要是住院就更贵了。而且现在不少地方都实行医保总额预付制，让医院把医保患者的看病费用总额包干，超支费用由医院自己承担。医院要想不赔钱，就只能分解指标下达给各科室和医生，在费用即将超支时将医保病人拒之门外，以减少医疗费用，降低损失。这一政策出台后的结果是：一些地方每到年底都会出现医保病人住院难。为了看上病，很多患者只能自费看病。而医保异地结算难，也让到外地大医院看病的患者只能选择自费。用医保卡看病的人少了，医保基金的支出自然不会多，结余年年增多也就不足为奇了。
要让大量医保基金告别“沉睡”状态，减少结余，不仅需要提高报销比例，更需要改革现有医保制度，使之更人性化，更符合医保患者需要，减轻他们的医药费支出负担，解决好看病难、看病贵的问题。医保药品目录要重新修订，以符合目前的治疗需要，别让医保患者多花冤枉钱买自费药；医保药品集中招标采购制度也要进一步完善，通过合理确定厂家的生产成本，把过高的药价降下来，提高基本医疗保险保障水平；异地结算要加快全国联网步伐，以方便患者在外地看病。
我国虽正在步入老龄化社会，但目前参保的在职职工远多于退休者，新参保职工数量也比当年退休人员多，不仅医疗保险统筹基金的入账数额较高，而且绝大多数年轻力壮的参保者都很少生需要住院的大病，由于这部分人报销较少，客观上也使得医保基金的收入远大于支出，每年产生大量结余。一旦人口红利消失，劳动年龄人口比例下降，医保基金支出很可能会大幅攀升，这也是在制订政策时需要考虑的因素。
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