“被花光”传言极不靠谱
10月26日上午，市人力社保局对外公布了本市医疗保险工作情况，目前，医保基金累计结余近200亿元，达到国家风险金预留的最佳水平。今年1至9月份，全市医保基金收入274.0亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元，由此打破了近期社会上流传的关于北京医保基金被花光的传言。
疑问：支出为何激增？
解答：个人负担降低至20%
据介绍，到2009年底，本市初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为支撑的覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，在全国率先实现了医疗保险制度全覆盖。截至今年7月底，城镇职工参保率达到96.4%，城镇居民参保率达到90%以上。去年还出台了提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等一系列的惠民政策和措施。城镇职工参保人员的个人总体负担水平由“十一五”期间的40%，降低到目前的20%。
2010年全面实施“持卡就医、实时结算”后，医药费报销从原来的几个月缩短为几十秒，彻底解决了参保人员医药费垫付负担重、报销周期长的难题。
由于参保人数激增，享受待遇提高，报销更加便利，参保人员的就医需求不断得到释放，医疗保险基金支出大幅度快速增加。
疑问：如何控制支出过快增长？
解答：按病种付费开始试点
为了管好百姓的“救命钱”，有效控制医疗费用不合理增长，本市结合基金收支预算管理加强医保基金总额控制，探索总额预付；结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。
今年在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家三级综合医院进行总额预付试点，即通过与试点医院进行协商谈判，对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额，实行总额预付。同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩的考核机制，结余奖励，超支分担。今年下半年选择人民医院、北医三院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院共6家医院，对本市医疗保障覆盖人员，108个病组先行进行按病种分组（DRGs）付费试点。
在实行这些综合改革的同时，今年还进一步加大了医保基金的监督审核力度。截至9月底，已对4家严重违反医保规定、骗取医保基金的定点医疗机构和1家定点药店取消医保定点资格；17家定点医疗机构给予黄牌警示；20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开大处方等作为“不信任医师”记入医保诚信系统，三年内其处方医保不予报销；114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。
通过这些措施，目前北京的医疗保险基金运行平稳，今年1-9月份，全市医保基金收入274.0亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。预计到今年12月底，医疗保险基金可以实现当年收支平衡，略有结余。按照国家规定，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6个月到9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的为结余不足状态。北京医保基金目前的情况符合这一规定。
疑问：如何保住百姓救命钱？
解答：定点医疗机构将总量控制
对总额预付、按病种分组付费、总量控制3项综合改革，明年将在总结经验的基础上稳步推进。总额预付在市属22家三级医院进一步扩大试点，同时在中央和军队三级医院进行试点，各区县二级医院中至少1家医院进行试点；按病种分组付费在总结经验的基础上，进一步扩大试点医院范围和试点病种范围；总量控制将在全部定点医疗机构实行，具体的控制指标将根据实际情况进行合理测算并弹性调整。
年底前，全市1900多家定点医疗机构全部要求建立医生工作站，目前进展顺利。明年，将在此基础上，进一步加强信息系统研发，逐步实现医院间患者就医信息互联互通共享，进一步提高监督管理水平和能力。
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