北京朝阳区人力社保局昨天（17日）宣布，率先在全市建立区域性医保监督举报奖励长效机制，并公布了全市首个医保监督举报电话。对于群众举报查实的案件，举报人最高可获5000元奖励。据了解，该区医保监察大队成立一年以来，查处定点医疗机构骗保案件3起，追回基金11.16万元。
随着近年来本市医保惠民政策的出台，报销比例越来越高，各种名目的违规就医、不合理医疗保险费用支出、个人或医疗机构骗保等各种违法违规行为也随之出现，给参保人的“救命钱”带来极大的安全隐患。
朝阳区率先在全市建立了区域性医疗保险监督举报奖励长效机制，将全力保障基金运行安全。群众举报违法违规行为时，须实名举报，情况须属实，可提供视频、录音、书证等证据。如果违法违规行为是首次被举报，举报证据详实充分，一经查实，该区将依照相关标准，向市里申请给予举报人最高不超过5000元的奖励。
同时，该区还设立了医保监督举报电话64678220，这是全市首个医保监督举报电话。群众如发现朝阳区医疗保险定点医疗机构和零售药店及其医务工作者、参保人员有违法违规行为，可实名举报。
朝阳区人力社保局将严格保护举报人的合法权益。不向任何单位或个人泄露举报人的姓名、单位、住址等情况，不向被调查单位或被调查人出示举报材料，举报奖励的有关材料由区人力社保局医保监察分队及时立卷归档，未经批准不得查阅。
据介绍，朝阳区医保监察大队成立一年以来，共对辖区内医疗骗保案件立案251件，停止社保卡使用11人，限制报销12人；查处定点医疗机构骗取医疗保险基金支出案件3起；开出罚单8张，共追回医保基金11.16万元，罚款42.87万元。其中，个人涉嫌骗保242件，定点医疗机构涉嫌骗保8件，定点药店涉嫌骗保1件。大部分骗保案件均发生在该区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构，二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。
根据跟踪摸底，99%被约谈过的相关责任人，已经能够端正就医行为，重复开药、超量开药、医疗机构骗保的现象得到一定遏制。
朝阳区人保局副局长谷雨介绍，该区下一步将继续加大执法力度，对定点医院展开不定期联合检查，力争从源头上减少乃至杜绝医疗骗保行为的发生。
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骗保花样不断翻新
目前常见的医保违法违规有五种行为：伪造虚假医疗文书骗取医疗保险待遇；将非医保基金支付范围的药品、诊疗项目替换成医保基金可支付的项目；把收费票据借给非定点机构使用造成医保基金损失；冒用他人社保卡就医，骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出；采取租、借社保卡等手段谋取不正当利益。
本市医疗骗保花样不断翻新，手法更隐秘。定点医疗机构的主要手法有“项目替换”、“挂床住院”、“外包科室”等。参保人员个人骗保手法除出借社保卡外，还有跨院重复开药等，包括开药自用、用自己社保卡为亲戚朋友开药和倒卖医保药品等形式。
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